понедельник, 29 апреля 2019 г.
воскресенье, 28 апреля 2019 г.
пятница, 26 апреля 2019 г.
четверг, 25 апреля 2019 г.
вторник, 23 апреля 2019 г.
воскресенье, 21 апреля 2019 г.
суббота, 20 апреля 2019 г.
четверг, 18 апреля 2019 г.
среда, 17 апреля 2019 г.
понедельник, 15 апреля 2019 г.
воскресенье, 14 апреля 2019 г.
четверг, 11 апреля 2019 г.
среда, 10 апреля 2019 г.
вторник, 9 апреля 2019 г.
пятница, 5 апреля 2019 г.
«РМЖ. Медицинское обозрение. Болезни дыхательных путей» №2(I), 2019 - 5 Апреля 2019 - Сайт доктора Богданова
- Сравнительная эффективность использования различных моделей небулайзеров при обострении хронической обструктивной болезни легких
- Валидизация предиктивного индекса астмы (API) в российской популяции: данные пилотного исследования
- Выбор антигистаминного при аллергическом рините
- Табакокурение во время беременности: оценка рисков и их минимизация
«РМЖ. Медицинское обозрение. Болезни дыхательных путей» №2(I), 2019 - 5 Апреля 2019 - Сайт доктора Богданова
четверг, 4 апреля 2019 г.
среда, 3 апреля 2019 г.
вторник, 2 апреля 2019 г.
понедельник, 1 апреля 2019 г.
Постменопаузальный остеопороз? Прописываем бисфосфонатные каникулы! - 2 Апреля 2019 - Сайт доктора Богданова
Использование бисфосфонатов снижает риск типичных остеопоротических
переломов бедра у женщин с постменопаузальным остеопорозом, и они широко
используются с этой целью.
Но длительное лечение ими связано с риском развития низкоэнергетических или так называемых атипичных переломов бедренной кости.
В деталях все в видеоблоге ниже. За отзывы спасибо!
Постменопаузальный остеопороз? Прописываем бисфосфонатные каникулы! - 2 Апреля 2019 - Сайт доктора Богданова
Европейское руководство по СКВ - 2 Апреля 2019 - Сайт доктора Богданова
29 марта 2019 г. European League Against
Rheumatism опубликовало обновленные рекомендации по лечению пациентов с
системной красной волчанкой .
Рекомендации :
- Лечение
пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) должно нацеливаться на
достижение ремиссии или низкой активности болезни и предупреждение
обострений во всех органах , с применением наименьшей возможной дозой
глюкокортикоидов .
- Рецидивы СКВ могут лечиться согласно тяжести
вовлечения органа или органов путем изменения применяемой терапии (
глюкокортикоидов , иммуномодулирующих препаратов ) с повышением
дозировки , путем смены или добавления других препаратов .
-
Гидроксихлорохин рекомендуется всем пациентам с СКВ , если только нет
противопоказаний , в дозе не превышающей 5 мг/кг реальной массы тела .
-
При отсутствии факторов риска токсичности сетчатки необходимо провести
изначальный офтальмологический скрининг ( оценка полей зрения и/или
спектральная оптическая когерентная томография ) , затем через 5 лет и
далее ежегодно .
- Глюкокортикоиды могут применяться в дозах и способом , в зависимости от вида и тяжести вовлечения органа .
-
Пульс-терапия в/в метилпреднизолоном ( обычно 250 - 1000 мг в день , в
течение 1 - 3 дней ) дает быстрый терапевтический эффект и позволяет
назначить меньшую дозу пер-орального глюкокортикоида .
- Для
хронического поддерживающего лечения глюкокортикоиды должны быть снижены
до менее 7,5 мг/день (эквивалент преднизолона) и при возможности
постепенно отменены .
- Скорейшее назначение иммуномодулирующих препаратов поможет постепенно снизить / отменить глюкокортикоиды .
-
У пациентов , не реагирующих на гидроксихлорохин ( изолированно или в
комбинации с глюкокортикоидами ) , либо у пациентов , которым не
возможно снизить дозу глюкокортикоида ниже приемлемой для хронического
применения , необходимо рассмотреть добавление
иммуномодулирующих/иммуносупрессивных препаратов , таких как метотрексат
, азатиоприн , или микофенолат .
-
Иммуномодулирующие/иммуносупрессивные препараты могут быть включены в
изначальное лечение при случаях орган-угрожающей болезни .
-
Циклофосфамид может быть использован при тяжелой орган-угржающей или
жизне-угрожающей СКВ , а также как терапия спасения у пациентов , не
реагирующих на другие иммуносупрессивные препараты .
- У
пациентов с недостаточным ответом на стандартное лечение ( комбинация
гидроксихлорохина и глюкокортикоидов с или без иммуносупрессивных
препаратов ) , определяемое как остаточная активность болезни не
позволяющая постепенное снижение дозы глюкокортикоидов , и/или частые
обострения , то необходимо рассмотреть добавление к лечению белимумаба .
-
При орган-угрожающей болезни , рефрактерной или с
непереносимостью/противопоказаниями к стандартным иммуносупрессивным
препаратам , можно рассмотреть применение ритуксимаба .
- Лечение
первой линии при кожном поражении СКВ включает местные препараты (
глюкокортикоиды , ингибиторы кальциневрина ) , антималярийные препараты (
гидроксихлорохин , акрихин (quinacrine) ) и/или системные
глюкокортикоиды .
- В случаях не реагирования или в случаях
требующих высоких доз глюкокортикоидов , можно добавить к лечению
метотрексат , ретиноиды , дапсон или микофенолат .
- При
нейро-психиатрических проявлениях очень важно связать их с СКВ , чему
может помочь нейро-визуализация , тестирование церебро-спинальной
жидкости , рассмотрение факторов риска ( вид и время проявления в
зависимости от начала СКВ , возраст пациента , не неврологическая
активность СКВ , наличие антифосфолипидных антител ) и исключение других
факторов .
- Лечение связанной с СКВ нейро-психической болезни
включает глюкокортикоиды/иммуносупрессивные препараты при проявлениях ,
связанных с воспалительными явлениями , и
антитромбоцитарные/антикоагулянты при атеротромботически/антифософлипид -
связанных проявлениях .
- Острое лечение волчаночной
тромбоцитопении включает высокие дозы глюкокортикоидов ( включая
пульс-терапию в/в метилпреднизолона ) и/или в/в иммуноглобулин G .
-
Для поддержания терапевтического ответа , могут применяться
иммуносупрессивные/позволяющие-избегать-глюкокортикоиды препараты ,
такие как микофенолат , азатиоприн или циклоспорин .
- При рефрактерных случаях можно применять ритуксимаб или циклофосфамид .
-
Раннее распознание признаков поражения почек и , при их появлении ,
выполнение диагностической биопсии почек , является важным для
достижения оптимальных исходов .
- Микофенолат или малые дозы в/в
циклофосфамида рекомендуются как изначальное (вводное) лечение , так
как они имеют наилучшее соотношение эффективность / токсичность .
-
У пациентов с высоким риском почечной недостаточности ( сниженная
скорость клубочковой фильтрации , гистологически наличие фиброзных
полулуний или фибриноидного некроза , или тубулярной
атрофии/интерстициального фиброза ) , могут применяться такие же режимы ,
но также можно применять высокие дозы в/в циклофосфамида .
- Для поддерживающей терапии должен применяться микофенолат или азатиоприн .
-
В случаях стабильной/улучшенной функции почек , но неполного ответа
почек на лечение ( персистирующая протеинурия > 0,8 - 1 г/24 часа
после как минимум 1го года иммуносупрессивного лечения ) , то повторная
биопсия почек поможет различить хроническое от активного поражения почек
.
- Микофенолат может быть комбинирован с малыми дозами
ингибитора кальциневрина при тяжелом нефротическом синдроме или при
неполном ответе почек на лечение , при отсутствии некотролируемой
гипертонии , высоком индексе хронизации на биопсии почек и/или сниженной
скорости клубочковой фильтрации .
- Все пациенты с СКВ должны пройти скрининг на антифосфолипидные антитела в момент установления диагноза СКВ .
-
Пациенты с СКВ с профилем высокого риска антифосфолипидных антител (
персистирующе умеренные/высокие титры или множественные положительные
результаты ) могут получить первичную профилактику с применением
антитромбоцитарных препаратов , особенно если имеются другие
атеросклеротические/тромбофилические факторы , после балансирования
риска кровотечений .
- Для вторичной профилактики ( тромбозов ,
осложнений беременности/выкидышей) терапевтический подход должен быть
таким же , как и при первичном антифосфолипидном синдроме .
-
Пациенты с СКВ должны быть оценены на общие и болезнь-специфические
факторы риска инфекций , такие как пожилой возраст/немощность , диабет ,
вовлечение почек , терапия с применением иммуносупрессоров/биолоджиков ,
и применение глюкокортикоидов .
- Рекомендуются общие меры профилактики (включая вакцинацию) и раннее распознание и лечение инфекции/сепсиса .
-
Пациенты с СКВ должны регулярно проходить обследование на традиционные и
связанные с болезнью факторы риска на сердечно-сосудистую болезнь ,
включающие персистирующе активную болезнь , увеличение длительности
болезни , средние/высокие титры антифосфолипидных антител , вовлечение
почек (особенно персистирующая протеинурия и/или скорость клубочковой
фильтрации < 60 мл/мин ) и хроническое применение глюкокортикоидов .
-
В зависимости от индивидуального профиля кардио-васкулярного риска ,
пациенты с СКВ могут быть кандидатами на профилактические меры как в
общей популяции , включая малые дозы аспирина и/или липид-понижающие
препараты
Европейское руководство по СКВ - 2 Апреля 2019 - Сайт доктора Богданова
Rheumatism опубликовало обновленные рекомендации по лечению пациентов с
системной красной волчанкой .
Рекомендации :
- Лечение
пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) должно нацеливаться на
достижение ремиссии или низкой активности болезни и предупреждение
обострений во всех органах , с применением наименьшей возможной дозой
глюкокортикоидов .
- Рецидивы СКВ могут лечиться согласно тяжести
вовлечения органа или органов путем изменения применяемой терапии (
глюкокортикоидов , иммуномодулирующих препаратов ) с повышением
дозировки , путем смены или добавления других препаратов .
-
Гидроксихлорохин рекомендуется всем пациентам с СКВ , если только нет
противопоказаний , в дозе не превышающей 5 мг/кг реальной массы тела .
-
При отсутствии факторов риска токсичности сетчатки необходимо провести
изначальный офтальмологический скрининг ( оценка полей зрения и/или
спектральная оптическая когерентная томография ) , затем через 5 лет и
далее ежегодно .
- Глюкокортикоиды могут применяться в дозах и способом , в зависимости от вида и тяжести вовлечения органа .
-
Пульс-терапия в/в метилпреднизолоном ( обычно 250 - 1000 мг в день , в
течение 1 - 3 дней ) дает быстрый терапевтический эффект и позволяет
назначить меньшую дозу пер-орального глюкокортикоида .
- Для
хронического поддерживающего лечения глюкокортикоиды должны быть снижены
до менее 7,5 мг/день (эквивалент преднизолона) и при возможности
постепенно отменены .
- Скорейшее назначение иммуномодулирующих препаратов поможет постепенно снизить / отменить глюкокортикоиды .
-
У пациентов , не реагирующих на гидроксихлорохин ( изолированно или в
комбинации с глюкокортикоидами ) , либо у пациентов , которым не
возможно снизить дозу глюкокортикоида ниже приемлемой для хронического
применения , необходимо рассмотреть добавление
иммуномодулирующих/иммуносупрессивных препаратов , таких как метотрексат
, азатиоприн , или микофенолат .
-
Иммуномодулирующие/иммуносупрессивные препараты могут быть включены в
изначальное лечение при случаях орган-угрожающей болезни .
-
Циклофосфамид может быть использован при тяжелой орган-угржающей или
жизне-угрожающей СКВ , а также как терапия спасения у пациентов , не
реагирующих на другие иммуносупрессивные препараты .
- У
пациентов с недостаточным ответом на стандартное лечение ( комбинация
гидроксихлорохина и глюкокортикоидов с или без иммуносупрессивных
препаратов ) , определяемое как остаточная активность болезни не
позволяющая постепенное снижение дозы глюкокортикоидов , и/или частые
обострения , то необходимо рассмотреть добавление к лечению белимумаба .
-
При орган-угрожающей болезни , рефрактерной или с
непереносимостью/противопоказаниями к стандартным иммуносупрессивным
препаратам , можно рассмотреть применение ритуксимаба .
- Лечение
первой линии при кожном поражении СКВ включает местные препараты (
глюкокортикоиды , ингибиторы кальциневрина ) , антималярийные препараты (
гидроксихлорохин , акрихин (quinacrine) ) и/или системные
глюкокортикоиды .
- В случаях не реагирования или в случаях
требующих высоких доз глюкокортикоидов , можно добавить к лечению
метотрексат , ретиноиды , дапсон или микофенолат .
- При
нейро-психиатрических проявлениях очень важно связать их с СКВ , чему
может помочь нейро-визуализация , тестирование церебро-спинальной
жидкости , рассмотрение факторов риска ( вид и время проявления в
зависимости от начала СКВ , возраст пациента , не неврологическая
активность СКВ , наличие антифосфолипидных антител ) и исключение других
факторов .
- Лечение связанной с СКВ нейро-психической болезни
включает глюкокортикоиды/иммуносупрессивные препараты при проявлениях ,
связанных с воспалительными явлениями , и
антитромбоцитарные/антикоагулянты при атеротромботически/антифософлипид -
связанных проявлениях .
- Острое лечение волчаночной
тромбоцитопении включает высокие дозы глюкокортикоидов ( включая
пульс-терапию в/в метилпреднизолона ) и/или в/в иммуноглобулин G .
-
Для поддержания терапевтического ответа , могут применяться
иммуносупрессивные/позволяющие-избегать-глюкокортикоиды препараты ,
такие как микофенолат , азатиоприн или циклоспорин .
- При рефрактерных случаях можно применять ритуксимаб или циклофосфамид .
-
Раннее распознание признаков поражения почек и , при их появлении ,
выполнение диагностической биопсии почек , является важным для
достижения оптимальных исходов .
- Микофенолат или малые дозы в/в
циклофосфамида рекомендуются как изначальное (вводное) лечение , так
как они имеют наилучшее соотношение эффективность / токсичность .
-
У пациентов с высоким риском почечной недостаточности ( сниженная
скорость клубочковой фильтрации , гистологически наличие фиброзных
полулуний или фибриноидного некроза , или тубулярной
атрофии/интерстициального фиброза ) , могут применяться такие же режимы ,
но также можно применять высокие дозы в/в циклофосфамида .
- Для поддерживающей терапии должен применяться микофенолат или азатиоприн .
-
В случаях стабильной/улучшенной функции почек , но неполного ответа
почек на лечение ( персистирующая протеинурия > 0,8 - 1 г/24 часа
после как минимум 1го года иммуносупрессивного лечения ) , то повторная
биопсия почек поможет различить хроническое от активного поражения почек
.
- Микофенолат может быть комбинирован с малыми дозами
ингибитора кальциневрина при тяжелом нефротическом синдроме или при
неполном ответе почек на лечение , при отсутствии некотролируемой
гипертонии , высоком индексе хронизации на биопсии почек и/или сниженной
скорости клубочковой фильтрации .
- Все пациенты с СКВ должны пройти скрининг на антифосфолипидные антитела в момент установления диагноза СКВ .
-
Пациенты с СКВ с профилем высокого риска антифосфолипидных антител (
персистирующе умеренные/высокие титры или множественные положительные
результаты ) могут получить первичную профилактику с применением
антитромбоцитарных препаратов , особенно если имеются другие
атеросклеротические/тромбофилические факторы , после балансирования
риска кровотечений .
- Для вторичной профилактики ( тромбозов ,
осложнений беременности/выкидышей) терапевтический подход должен быть
таким же , как и при первичном антифосфолипидном синдроме .
-
Пациенты с СКВ должны быть оценены на общие и болезнь-специфические
факторы риска инфекций , такие как пожилой возраст/немощность , диабет ,
вовлечение почек , терапия с применением иммуносупрессоров/биолоджиков ,
и применение глюкокортикоидов .
- Рекомендуются общие меры профилактики (включая вакцинацию) и раннее распознание и лечение инфекции/сепсиса .
-
Пациенты с СКВ должны регулярно проходить обследование на традиционные и
связанные с болезнью факторы риска на сердечно-сосудистую болезнь ,
включающие персистирующе активную болезнь , увеличение длительности
болезни , средние/высокие титры антифосфолипидных антител , вовлечение
почек (особенно персистирующая протеинурия и/или скорость клубочковой
фильтрации < 60 мл/мин ) и хроническое применение глюкокортикоидов .
-
В зависимости от индивидуального профиля кардио-васкулярного риска ,
пациенты с СКВ могут быть кандидатами на профилактические меры как в
общей популяции , включая малые дозы аспирина и/или липид-понижающие
препараты
Европейское руководство по СКВ - 2 Апреля 2019 - Сайт доктора Богданова
Подписаться на:
Сообщения (Atom)