Непридуманные истории - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

В медицинском университете окончание каждого учебного года
завершается практикой. Вот и на третьем курсе нас отправили в городскую
больницу на практику в оперблок. Ох и радости было... Ведь там хирургия -
мечта! Практика заключалась в том, что бы никому не мешать. А-ля
"принеси, подай иди нахер не мешай". И тут в один день пронеслась молва о
том, что в гинекологической операционной прямо сейчас удаляют огромную
опухоль матки! Я решил мгновенно оказаться там. Зайдя в операционную я
слегка удивился, так как на столе лежала женщина, а из разреза на животе
выглядывал экспонат из фильма ужасов. Огромная опухоль покрытая
извитыми крупными сосудами.



Женщине было 49 лет, когда она заметила что живот стал
непропорционально увеличиваться в размере. Посоветовавшись с дочерью она
пришла к выводу, что это беременность. Но к врачу не поспешили. Через 6
месяцев живот уже был не нормальных размеров. В общем когда она пришла
на удаление опухоли, размер описывали как 9-й месяц беременности!



- Бери таз! - крикнул хирург глядя на меня.



- Кто? Я? - смотрел я не понимая к кому он обращается.



- Да ты, ты. - сказал хирург и указал на таз на полу рядом с собой.



Я взял большой пластиковый таз и неуклюже поднес его к больной на
столе. Хирург взял опухоль, как большой вилок капусты в охапку и одним
движением кинул её мне в таз. Таз чуть было не выскользнул из рук. Но я
его удержал. Донес его до стола и понял, что вес у опухоли довольно таки
не малый. После операции хирург подошёл к опухоли и начал её разрезать в
надежде что то найти...



- Большая! - сказал хирург



- А часто такие бывают? - поинтересовался я.



- Ну на моей памяти это вторая, а по размеру первая.



- 13!



- Что 13? - спросил я



- 13 килограмм где то весит, "чертова дюжина"- сказал ухмыляясь хирург.



И тут меня осенило! Я себя почувствовал гением. Система гнулась прямо на глазах.



- Автоматический зачёт по патологической анатомии! - сказал я вслух.



- Чего? - удивился хирург.



- Отдайте мне её, можно её взять? Очень нужно!



- Куда? Зачем?



- Я сделаю препарат, залью формалином и поставлю в музей. И мне поставят автомат по патане - не останавливаясь тараторил я.



- Ну что ж. Идея хорошая. Когда патологоанатом напишет ЗАКЛЮЧЕНИЕ, она твоя.



Как только я вышел из операционной, я понял, что одному мне сей труд
не осилить, и тут нужен подельник. Друг Андрюха метил в онкологи и
подходил, как никто другой. Долго его уговаривать не пришлось. На
следующий день мы стояли на пороге морга в ожидании 13-ти килограмового
куска, с таким длинным бумажным пакетом. Автомат маячил на горизонте. На
улице июль. + 25 градусов.



У Андрюхи дядя согласился подвезти это добро до медицинского
университета. Мы ехали и молча улыбались представляя, как на кафедре
патологической анатомии нам будут рукоплескать. Подъехав к универу
дядька подельника пошутил, что то про груз 200 и умчал. Ну а мы взяли
мешок с "грузом" и пошли на кафедру. Учитывая лето и пору отпусков,
кафедра выглядела несколько безлюдно. Однако в преподавательской мы
застали одинокого сотрудника. После недолгого представления, мы
поставили перед ним бумажный мешок.



- Что это? - спросил он.



- Миома! - гордо ответил я.



- 13.. 13 килограмм - добавил Андрюха.



- Ну и на кой хер вы её сюда приперли? - сказал сотрудник кафедры и так посмотрел на нас, как на двух дебилов.



- Нууу - заблеял я - препарат сделать.



- Какой препарат? Где вы тару такую найдёте? Тем более это Миома!
Была бы кистома яичника хотя бы! Не ребят. Не интересует. Несите
обратно.



Мечта об автомате рухнула в одночасье. Мы, опустив головы повернулись
к выходу. И тут я понял, что девать это добро совершенно некуда. Наше
предложение оставить опухоль в местном морге сотрудник встретил улыбкой и
сказал дословно: - Она нам нахер не нужна.



Июль. +25 градусов. Центр города. Стоим мы на крыльце медицинского
университета с выражением лиц "вот мы сука дебилы". После звонка обратно
в морг нас так же послали лесом полем. И мы тихо побрели по улице
наперевес с опухолью в мешке. Проходя около мусорного контейнера мы
молча посмотрели друг на друга. И поняли без слов, надо действовать.
Оглянувшись по сторонам мы резким движением закинули мешок в контейнер,
он глухо ударил о дно и быстрым шагом пошли подальше от него. Отойдя
метров 300 Андрюха закричал!



- Бирка! Ёп твою мать!



К опухоли была привязана бирка с фио больной, с её возрастом и
адресом. Мы мигом побежали устранять улики. На подходе к контейнерам мы
сразу увидели бомжа, он копошился в первом контейнере, наш был третий.
Дружно перегнувшись через борт мы залезли в мешок руками, и увидев бирку
из бежевой клеенки с написанным на ней компроматом резко дернули
оторвав её от огромного куска мяса. Бомж глядя на нас, что то буркнул
про себя и продолжил проводить осмотр содержимого своего контейнера. Мы
же поспешили удалиться.



И вот знаете, с тех пор прошло 15 лет, а я все нет нет да вспомню про
этот случай. И думаю, а вдруг тот бомж нашёл эту опухоль... Там же
никак не отличить... Миома, это же опухоль из мышечной ткани, по сути 13
кг чистой вырезки. Пздц.



ссылка на источник https://pikabu.ru/story/kak_ya_poluchal_avtomat_po_patologicheskoy_anatomii_4330360



***



Поступает вызов с поводом "умер?". Именно так со знаком вопроса.



Вызывает пожилая мать своему сыну - мужчине в самом расцвете сил.
Трагедия, которой не пожелаешь и врагу. Вызывая, говорит, что не
понятно, но кажется всё... ничего уже сделать нельзя... Какая стойкая
женщина! Голос её не дрожит, она не рыдает, да она даже не всхлипывает!



По приезду, сразу бросается в глаза убогая квартира. А может это
просто бедность? Да нет, беспорядок и следы многолетнего запущения,всюду
нечистоты и явно, жилище не знало ремонта. Хозяйка, с признаками
человека не брезгующего выпить по поводу и без... Ну да ладно, каждый
сам выбирает свой путь. Мы здесь не для того чтобы осуждать.



- Где усопший то?



- Да вон, в комнате, у кровати (да, когда то это была кровать, теперь топчан)



На полу лежит неопрятный детина, одетый в треники с мокрой лужей
между ног и в грязной, давно неменяной кофтейке. На первый же взгляд
видно-водочка сгубила. Допил, так сказать, до дна своей бочки. Но что
это?! Ну ка, ну ка...



- Санитар, дайка ваточку с нашатырём!



ОЙ! ЧУДО ТО КАКОЕ!



"Усопший" от приложения ватки к грязному носу, брыкается, плюётся и даже матерится!



- Мать, он еще не того! Вылечился! Завтра опохмелиться попросит! Отоспится и войдет в колею своей бренной алкогольной жизни!



Пожилая дама от этих слов чертыхнулась, резко изменилась в лице и завопила громогласно:



- Это не лечение!!! Забирайте его куда хотите! Он меня уже за...бал!!!



- До свидания!



- Я БУДУ ЖАЛОВАТЬСЯ!!!!



ссылка на источник https://pikabu.ru/story/chudo_3850767



Непридуманные истории - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

Светя другим, сгораю сам - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

  Недавно ко мне пришла медсестра с заявлением на увольнение.
Прекрасная добрая солнечная девочка, проработавшая в профессии больше 10
лет. Она работала в дневном стационаре в химиотерапии. «Я просто больше
не могу» - сказала она. «Я не могу каждый день видеть неизлечимо
больных людей, которые все равно умирают.» Никакие аргументы не
действовали: перевод в другое отделение, перенос отпуска на ближайшее
время, изменение графика - она просто твердила, что все. Она больше не
может. Она уволилась. Девочки общаются между собой, и я спросила, где
она сейчас работает. Оказалось, она ушла из медицины и твердо решила
больше никогда не возвращаться. 



       А я поняла, что встретилась со случаем профессионального выгорания и решила побольше узнать, что это такое.



       Описал этот синдром американский психиатр Фрейденбергер в 70-х
годах прошлого века как совокупность негативных переживаний, связанных с
работой, коллективом и всей организацией в целом. Наиболее подвержены
ему люди «помогающих» профессий, те, кто каждый день должны тесно
общаться с людьми - это  и про нас с вами, про врачей и медицинских
сестер. Причем самыми уязвимыми оказываются перфекционисты и трудоголики
- кстати, моя медсестра была именно из таких. В ее смену в процедурном
кабинете всегда был идеальный порядок, а за все время работы не было ни
одной жалобы.



      «Выгорающий человек» постепенно теряет интерес к работе,
становится замкнутым и все меньше общается с коллегами, а результаты
работы становятся  неважными. Конечно, могут начаться и проблемы со
здоровьем: головные боли, проблемы со сном, некоторые начинают «заедать»
стресс и набирать вес.



       Когда я с этим столкнулась, сразу подумала: а вдруг у меня
тоже оно начинается? Есть специальный опросник (русскоязычная версия
Н.Водопьянова, Е.Старченкова) для диагностики синдрома выгорания. К
счастью, у себя я таких симптомов не нашла.



      Из методов борьбы советуют изменить отношение к жизни,
правильно расставлять приоритеты, выделить время для семьи и для хобби,
научиться техникам релаксации и обратиться к психологу.



       Но вопрос о том, как я могу помочь коллеге или подчиненному  в такой ситуации, остался для меня открытым.



       А вы сталкивались с синдромом выгорания? 



Светя другим, сгораю сам - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

Статистика смертей при коронавирусе - 7 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

Статистика смертей при коронавирусе - 7 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

Обзор клинических характеристик COVID-19 - 21 Марта 2020 - Сайт доктора Богданова

В конце декабря 2019 года группа больных с пневмонией,
спровоцированной неизвестным ранее коронавирусом (тяжелый острый
респираторный синдром — ТОРС-CoV-2), в китайском городе Ухань вызвала
обеспокоенность во всем мире.



В предыдущих исследованиях сообщалось об эпидемиологических и
клинических характеристиках коронавирусной инфекции 2019 года
(COVID-19). Целью данного краткого обзора является обобщение
исследований, опубликованных до конца февраля 2020 года, описывающих
клинические признаки, симптомы, осложнения и способы лечения COVID-19, а
также предоставление инструкций и указаний медицинскому персоналу,
находящемуся «на передовой», в непосредственном контакте с
инфицированными больными в зоне вспышки.

Введение

31 декабря 2019 года больницы города Ухань китайской провинции Хубэй
сообщили о группе случаев пневмонии неизвестной этиологии, что привлекло
большое внимание на национальном и международном уровнях. 1 января 2020
года органы здравоохранения города Ухань из-за предполагаемой связи со
вспышкой закрыли оптовый рынок морепродуктов Хуанань, где продавались
дикие и живые животные. 7 января 2020 года исследователи выделили новый
тип коронавируса (ТОРС-CoV-2, также называемый 2019-nCoV) от пациентов с
подтвержденной пневмонией. Для характеристики вируса были использованы
полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени
(ОТ-ПЦР) и секвенирование нового поколения. 23 января 2020 года из-за
большого притока людей во время Китайского Праздника Весны (Китайский
Новый Год) была приостановлена работа общественного транспорта в городе
Ухань, затем в конечном итоге и во всех городах провинции Хубэй в целях
снижения риска дальнейшего распространения вируса.



Количество случаев заражения, подтвержденных ОТ-ПЦР, быстро
увеличилось. 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) объявила инфекцию COVID-19 (как это будет официально известно с 11
февраля) чрезвычайной ситуацией в сфере общественного здравоохранения,
имеющей международное значение (PHEIC), и объявила эпидемию. По
состоянию на 24 февраля 2020 года в мире было подтверждено 80 239
случаев заражения коронавирусом и 2700 смертей, вызванных данной
инфекцией. Материковая часть Китая и особенно провинция Хубэй приняли
основной удар эпидемии на себя, сообщив о 77 780 случаях заражения. За
пределами материкового Китая 33 страны сообщили о 2549 подтвержденных
случаях заражения и 34 смертельных исходах.



При подготовке статьи рассматривались опубликованные на PubMed до 19
февраля 2020 года данные о клинических особенностях, симптомах,
осложнениях и методах лечения пациентов, инфицированных COVID-19, чтобы
помочь медицинским работникам во всем мире бороться с эпидемией. После
тщательной проверки были отобраны шесть статей о подтвержденных случаях,
которые были включены в этот обзор. Краткое изложение включенных
клинических исследований приведено в таблице 1.



Таблица 1 | Краткая сводка по данным использованных в статье публикаций

Анамнез и клинические признаки

Доктор Huang с соавт. впервые сообщили о клинических признаках,
проявившихся у 41 пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 2 января
2020 года, среди них в том числе были 13 пациентов, направленных в ПИТ, и
28 пациентов, проходивших лечение в условиях стационара. Более половины
пациентов (66 %) посещали рынок морепродуктов в Ухане. Почти у всех
пациентов по результатам компьютерной томографии были выявлены
двусторонние субплевральные фокусы уплотнения легочной ткани по типу
«матового стекла». Первичными симптомами являлись лихорадка (98 %),
кашель (76 %), одышка (55 %), миалгия или усталость (44 %), продуктивный
кашель(28 %), головная боль (8 %), кровохарканье (5 %) и диарея (3 %).



Только у одного пациента не было лихорадки на ранней стадии
заболевания. У 12 (29 %) пациентов развился острый респираторный
дистресс-синдром (ОРДС), у 5 пациентов (12 %) — острая сердечная
недостаточность, у 3 больных (7 %) — острое повреждение почек (ОПП) и у
троих (7%) развился шок. На момент сбора данных 28 (68 %) пациентов были
выписаны, а шестеро (15 %) скончались.



В своем отчете от 20 января 2020 г. доктор Chen с соавт. сообщили о
99 случаях заболевания пневмонией пациентов, инфицированных ТОРС-CoV-2.
Данный набор клинических случаев показал, что пожилые мужчины с
сопутствующими заболеваниями и сниженной иммунной резистентностью были
наиболее восприимчивыми к заражению COVID-19. Симптомы, осложнения и
методы лечения в этом исследовании были аналогичны данным ранее
опубликованного исследования доктора Huang и его коллег. На момент сбора
данных 31 пациент (31 %) был выписан, 11 (11 %) больных скончались, а
57 (58 %) пациентов все еще проходили лечение.



В исследовании доктора Li с коллегами сообщалось о 47 случаях
заболевания COVID-19 в городе Ухань, подтвержденных в период с 1 по 22
января 2020 года. В среднем инкубационный период составил 5,2 дня, а 95
процентиль распределения — 12,5 дней, хотя некоторая неопределенность
данных сохраняется.



Два последующих исследования подтвердили характерность уже описанных
ранее признаков и симптомов для пациентов с подтвержденным диагнозом
COVID-19. На момент написания данной статьи, самая последняя публикация,
описывающая серию случаев из 138 подтвержденных диагнозов COVID-19,
включала в себя 36 пациентов, состояние которых требовало интенсивной
терапии (по состоянию на 3 февраля 2020 года). Также были выделены
наиболее распространенные симптомы заболевания: лихорадка (почти у
каждого пациента), общая слабость (96, 70 %) и сухой кашель (82, 59 %),
хотя у двух пациентов начальные стадии заболевания протекали без
лихорадки. Возросла по сравнению с предыдущими исследованиями доля
случаев поражения ЖКТ, включая тошноту и диарею (соответственно 10 и 14
%). На момент сбора данных 47 пациентов (34 %) были выписаны, в то время
как шестеро (4 %) скончались, а остальные все еще проходили лечение.
Осложнения в виде органной недостаточности аналогичны более ранним
исследованиям.



Проанализировав данные вышеприведенных исследований, можно сделать
вывод, что основными клиническими проявлениями COVID-19 являются
лихорадка (90 % и более), кашель (около 75 %) и одышка (до 50 %).
Меньшими по частоте встречаемости, но не менее значительными в
диагностике являются желудочно-кишечные симптомы. По предварительным
оценкам летальность, которая может снизиться, когда в игру вступят
методы более ранней диагностики COVID-19, составляет около 2 %, в
основном из-за ОРДС, ОПП и повреждения миокарда.

Вирусология

Семейство коронавирусов широко распространено у людей и некоторых
других позвоночных, коронавирусы вызывают респираторные, кишечные,
печеночные и неврологические заболевания. Примечательно, что это не
первый случай эпидемии среди людей, вызванных коронавирусами: SARS-CoV
был причиной тяжелого острого респираторного синдрома в 2003 году, а
MERS-CoV — ближневосточного респираторного синдрома в 2012 году.



Сравнение с текущим вирусом выделяет несколько существенных различий и
сходств. SARS-CoV и MERS-CoV имеют гораздо более высокие показатели
летальности (10 % и 40 % соответственно). Хотя нынешний SARS-CoV-2
разделяет 79 % своего генома с SARS-CoV, он, по-видимому, обладает
гораздо большей контагиозностью. Оба этих вируса проникают в клетку
через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (AПФ-2). SARS-Cov-2
сначала поражает преимущественно нижние дыхательные пути и связывается с
АПФ-2 на эпителиальных клетках альвеол. Оба вируса являются мощными
индукторами воспалительных цитокинов. «Цитокиновый шторм» или
«цитокиновый каскад» является предполагаемым механизмом повреждения
органов. Вирус активирует иммунные клетки и индуцирует секрецию
воспалительных цитокинов и хемокинов в эндотелиоциты легочных сосудов.

Механизмы передачи и меры профилактики

Предварительная оценка R0 (ожидаемое число случаев заражений в
популяции, непосредственно вызванных одним человеком с подверженной
инфекцией) для COVID-19 составляет 2,2 (95 % CI, 1,4–3,9). Основным
источником и переносчиком инфекционных частиц предварительно считаются
предметы обихода, хотя дискуссии по данному поводу еще ведутся. Было
показано, что другие коронавирусы сохраняются в течение нескольких дней
на неочищенных поверхностях. Кроме того, РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в
образце стула у человека, имеющего симптомы инфекции COVID-19, в то
время как серологический анализ крови того же пациента дал отрицательный
результат. Недавно SARS-Cov-2 был выделен китайскими исследователями из
мазка образца кала у пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19, что
указывает на возможность фекально-оральной передачи.



Исследования показали эффективную передачу от человека к человеку
COVID-19 даже при принятии мер по изоляции инфицированных в медицинских
учреждениях.



В серии клинических случаев из девяти инфицированных беременных
женщин не было выявлено признаков вертикальной передачи заболевания в
третьем триместре после кесарева сечения.



Передача заболевания в медицинских учреждениях является весьма
серьезной угрозой. Самая последняя информация о серии случаев заражения
сообщает, что 57 (41 %) из 138 пациентов были инфицированы в больницах,
включая 40 человек медицинского персонала (29 %).



Хотя необходимы дальнейшие исследования, но на данный момент можно
предположить, что люди с бессимптомным течением инфекции также являются
потенциальными переносчиками COVID-19. Мытье рук — основная мера
профилактики заражения.



Рекомендуется также использовать такие средства индивидуальной защиты
как маски, халаты и перчатки. Возможна передача через поверхность
слизистой глаза, поэтому также следует использовать средства защиты для
глаз.

Вакцинация и лечение

В настоящее время усиленно ведутся работы по разработке вакцин
COVID-19, но по оценкам ВОЗ для их получения потребуется не менее 18
месяцев. На сегодняшний день большая часть методов лечения носит
симптоматический и поддерживающий характер, хотя применяются
противовоспалительные и противовирусные препараты. Поддерживающая
терапия для тяжелых пациентов включает непрерывную заместительную
почечную терапию (НЗПТ), инвазивную искусственную вентиляцию легких
(ИВЛ) и даже экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).



На данный момент действие ни одного из противовирусных препаратов не
признано эффективным в отношении COVID-19. Первый зарегистрированный в
США пациент с COVID-19 лечился ремдесивиром, а другие использовали
антиретровирусные препараты, такие как ритонавир, при этом оба
исследования эффективности этих препаратов на данный момент
продолжаются.



Недавнее исследование, проведенное медработниками, ведущими борьбу с
коронавирусом «на передовой» в городе Ухань, показало, что системное
лечение кортикостероидами не принесло существенной пользы.



Барицитиниб был предложен в качестве потенциального лекарственного
средства для лечения COVID-19 в надежде, что он поможет уменьшить
процесс как вирусной инвазии, так и воспаления.

Заключение

Несмотря на некоторые различия в начальных симптомах заболевания, у
большинства пациентов с COVID-19 выявляется лихорадка и присутствует
симптоматика поражения органов дыхания. На данный момент информация о
путешествиях в эпидемиологически опасные районы важна для диагностики и
должна быть получена у всех пациентов с гриппоподобными синдромами. В
случае положительного ответа незамедлительное направление человека в
медицинское учреждение для дальнейшего исследования имеет решающее
значение. Медицинский персонал, непосредственно контактирующий с
инфицированными пациентами, подвергается значительному риску
инфицирования и должен использовать средства индивидуальной защиты и
принимать меры по профилактике заражения. Терапия в основном носит
поддерживающий и симптоматический характер, хотя испытания вакцин и
противовирусных препаратов уже ведутся. Работники здравоохранения должны
следить за последующими информационными сводками и отчетами, поскольку
ситуация, скорее всего, будет стремительно меняться.



Перевод: Антон Поснов

Ссылка на оригинал:

https://medach.pro/post/2288

Обзор клинических характеристик COVID-19 - 21 Марта 2020 - Сайт доктора Богданова

Реклама нижнего белья в СССР - бессмысленная и беспощадная...

Жена это лучший друг!