Светя другим, сгораю сам - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

  Недавно ко мне пришла медсестра с заявлением на увольнение.
Прекрасная добрая солнечная девочка, проработавшая в профессии больше 10
лет. Она работала в дневном стационаре в химиотерапии. «Я просто больше
не могу» - сказала она. «Я не могу каждый день видеть неизлечимо
больных людей, которые все равно умирают.» Никакие аргументы не
действовали: перевод в другое отделение, перенос отпуска на ближайшее
время, изменение графика - она просто твердила, что все. Она больше не
может. Она уволилась. Девочки общаются между собой, и я спросила, где
она сейчас работает. Оказалось, она ушла из медицины и твердо решила
больше никогда не возвращаться. 



       А я поняла, что встретилась со случаем профессионального выгорания и решила побольше узнать, что это такое.



       Описал этот синдром американский психиатр Фрейденбергер в 70-х
годах прошлого века как совокупность негативных переживаний, связанных с
работой, коллективом и всей организацией в целом. Наиболее подвержены
ему люди «помогающих» профессий, те, кто каждый день должны тесно
общаться с людьми - это  и про нас с вами, про врачей и медицинских
сестер. Причем самыми уязвимыми оказываются перфекционисты и трудоголики
- кстати, моя медсестра была именно из таких. В ее смену в процедурном
кабинете всегда был идеальный порядок, а за все время работы не было ни
одной жалобы.



      «Выгорающий человек» постепенно теряет интерес к работе,
становится замкнутым и все меньше общается с коллегами, а результаты
работы становятся  неважными. Конечно, могут начаться и проблемы со
здоровьем: головные боли, проблемы со сном, некоторые начинают «заедать»
стресс и набирать вес.



       Когда я с этим столкнулась, сразу подумала: а вдруг у меня
тоже оно начинается? Есть специальный опросник (русскоязычная версия
Н.Водопьянова, Е.Старченкова) для диагностики синдрома выгорания. К
счастью, у себя я таких симптомов не нашла.



      Из методов борьбы советуют изменить отношение к жизни,
правильно расставлять приоритеты, выделить время для семьи и для хобби,
научиться техникам релаксации и обратиться к психологу.



       Но вопрос о том, как я могу помочь коллеге или подчиненному  в такой ситуации, остался для меня открытым.



       А вы сталкивались с синдромом выгорания? 



Светя другим, сгораю сам - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

Статистика смертей при коронавирусе - 7 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

Статистика смертей при коронавирусе - 7 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова

Обзор клинических характеристик COVID-19 - 21 Марта 2020 - Сайт доктора Богданова

В конце декабря 2019 года группа больных с пневмонией,
спровоцированной неизвестным ранее коронавирусом (тяжелый острый
респираторный синдром — ТОРС-CoV-2), в китайском городе Ухань вызвала
обеспокоенность во всем мире.



В предыдущих исследованиях сообщалось об эпидемиологических и
клинических характеристиках коронавирусной инфекции 2019 года
(COVID-19). Целью данного краткого обзора является обобщение
исследований, опубликованных до конца февраля 2020 года, описывающих
клинические признаки, симптомы, осложнения и способы лечения COVID-19, а
также предоставление инструкций и указаний медицинскому персоналу,
находящемуся «на передовой», в непосредственном контакте с
инфицированными больными в зоне вспышки.

Введение

31 декабря 2019 года больницы города Ухань китайской провинции Хубэй
сообщили о группе случаев пневмонии неизвестной этиологии, что привлекло
большое внимание на национальном и международном уровнях. 1 января 2020
года органы здравоохранения города Ухань из-за предполагаемой связи со
вспышкой закрыли оптовый рынок морепродуктов Хуанань, где продавались
дикие и живые животные. 7 января 2020 года исследователи выделили новый
тип коронавируса (ТОРС-CoV-2, также называемый 2019-nCoV) от пациентов с
подтвержденной пневмонией. Для характеристики вируса были использованы
полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени
(ОТ-ПЦР) и секвенирование нового поколения. 23 января 2020 года из-за
большого притока людей во время Китайского Праздника Весны (Китайский
Новый Год) была приостановлена работа общественного транспорта в городе
Ухань, затем в конечном итоге и во всех городах провинции Хубэй в целях
снижения риска дальнейшего распространения вируса.



Количество случаев заражения, подтвержденных ОТ-ПЦР, быстро
увеличилось. 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) объявила инфекцию COVID-19 (как это будет официально известно с 11
февраля) чрезвычайной ситуацией в сфере общественного здравоохранения,
имеющей международное значение (PHEIC), и объявила эпидемию. По
состоянию на 24 февраля 2020 года в мире было подтверждено 80 239
случаев заражения коронавирусом и 2700 смертей, вызванных данной
инфекцией. Материковая часть Китая и особенно провинция Хубэй приняли
основной удар эпидемии на себя, сообщив о 77 780 случаях заражения. За
пределами материкового Китая 33 страны сообщили о 2549 подтвержденных
случаях заражения и 34 смертельных исходах.



При подготовке статьи рассматривались опубликованные на PubMed до 19
февраля 2020 года данные о клинических особенностях, симптомах,
осложнениях и методах лечения пациентов, инфицированных COVID-19, чтобы
помочь медицинским работникам во всем мире бороться с эпидемией. После
тщательной проверки были отобраны шесть статей о подтвержденных случаях,
которые были включены в этот обзор. Краткое изложение включенных
клинических исследований приведено в таблице 1.



Таблица 1 | Краткая сводка по данным использованных в статье публикаций

Анамнез и клинические признаки

Доктор Huang с соавт. впервые сообщили о клинических признаках,
проявившихся у 41 пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 2 января
2020 года, среди них в том числе были 13 пациентов, направленных в ПИТ, и
28 пациентов, проходивших лечение в условиях стационара. Более половины
пациентов (66 %) посещали рынок морепродуктов в Ухане. Почти у всех
пациентов по результатам компьютерной томографии были выявлены
двусторонние субплевральные фокусы уплотнения легочной ткани по типу
«матового стекла». Первичными симптомами являлись лихорадка (98 %),
кашель (76 %), одышка (55 %), миалгия или усталость (44 %), продуктивный
кашель(28 %), головная боль (8 %), кровохарканье (5 %) и диарея (3 %).



Только у одного пациента не было лихорадки на ранней стадии
заболевания. У 12 (29 %) пациентов развился острый респираторный
дистресс-синдром (ОРДС), у 5 пациентов (12 %) — острая сердечная
недостаточность, у 3 больных (7 %) — острое повреждение почек (ОПП) и у
троих (7%) развился шок. На момент сбора данных 28 (68 %) пациентов были
выписаны, а шестеро (15 %) скончались.



В своем отчете от 20 января 2020 г. доктор Chen с соавт. сообщили о
99 случаях заболевания пневмонией пациентов, инфицированных ТОРС-CoV-2.
Данный набор клинических случаев показал, что пожилые мужчины с
сопутствующими заболеваниями и сниженной иммунной резистентностью были
наиболее восприимчивыми к заражению COVID-19. Симптомы, осложнения и
методы лечения в этом исследовании были аналогичны данным ранее
опубликованного исследования доктора Huang и его коллег. На момент сбора
данных 31 пациент (31 %) был выписан, 11 (11 %) больных скончались, а
57 (58 %) пациентов все еще проходили лечение.



В исследовании доктора Li с коллегами сообщалось о 47 случаях
заболевания COVID-19 в городе Ухань, подтвержденных в период с 1 по 22
января 2020 года. В среднем инкубационный период составил 5,2 дня, а 95
процентиль распределения — 12,5 дней, хотя некоторая неопределенность
данных сохраняется.



Два последующих исследования подтвердили характерность уже описанных
ранее признаков и симптомов для пациентов с подтвержденным диагнозом
COVID-19. На момент написания данной статьи, самая последняя публикация,
описывающая серию случаев из 138 подтвержденных диагнозов COVID-19,
включала в себя 36 пациентов, состояние которых требовало интенсивной
терапии (по состоянию на 3 февраля 2020 года). Также были выделены
наиболее распространенные симптомы заболевания: лихорадка (почти у
каждого пациента), общая слабость (96, 70 %) и сухой кашель (82, 59 %),
хотя у двух пациентов начальные стадии заболевания протекали без
лихорадки. Возросла по сравнению с предыдущими исследованиями доля
случаев поражения ЖКТ, включая тошноту и диарею (соответственно 10 и 14
%). На момент сбора данных 47 пациентов (34 %) были выписаны, в то время
как шестеро (4 %) скончались, а остальные все еще проходили лечение.
Осложнения в виде органной недостаточности аналогичны более ранним
исследованиям.



Проанализировав данные вышеприведенных исследований, можно сделать
вывод, что основными клиническими проявлениями COVID-19 являются
лихорадка (90 % и более), кашель (около 75 %) и одышка (до 50 %).
Меньшими по частоте встречаемости, но не менее значительными в
диагностике являются желудочно-кишечные симптомы. По предварительным
оценкам летальность, которая может снизиться, когда в игру вступят
методы более ранней диагностики COVID-19, составляет около 2 %, в
основном из-за ОРДС, ОПП и повреждения миокарда.

Вирусология

Семейство коронавирусов широко распространено у людей и некоторых
других позвоночных, коронавирусы вызывают респираторные, кишечные,
печеночные и неврологические заболевания. Примечательно, что это не
первый случай эпидемии среди людей, вызванных коронавирусами: SARS-CoV
был причиной тяжелого острого респираторного синдрома в 2003 году, а
MERS-CoV — ближневосточного респираторного синдрома в 2012 году.



Сравнение с текущим вирусом выделяет несколько существенных различий и
сходств. SARS-CoV и MERS-CoV имеют гораздо более высокие показатели
летальности (10 % и 40 % соответственно). Хотя нынешний SARS-CoV-2
разделяет 79 % своего генома с SARS-CoV, он, по-видимому, обладает
гораздо большей контагиозностью. Оба этих вируса проникают в клетку
через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (AПФ-2). SARS-Cov-2
сначала поражает преимущественно нижние дыхательные пути и связывается с
АПФ-2 на эпителиальных клетках альвеол. Оба вируса являются мощными
индукторами воспалительных цитокинов. «Цитокиновый шторм» или
«цитокиновый каскад» является предполагаемым механизмом повреждения
органов. Вирус активирует иммунные клетки и индуцирует секрецию
воспалительных цитокинов и хемокинов в эндотелиоциты легочных сосудов.

Механизмы передачи и меры профилактики

Предварительная оценка R0 (ожидаемое число случаев заражений в
популяции, непосредственно вызванных одним человеком с подверженной
инфекцией) для COVID-19 составляет 2,2 (95 % CI, 1,4–3,9). Основным
источником и переносчиком инфекционных частиц предварительно считаются
предметы обихода, хотя дискуссии по данному поводу еще ведутся. Было
показано, что другие коронавирусы сохраняются в течение нескольких дней
на неочищенных поверхностях. Кроме того, РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в
образце стула у человека, имеющего симптомы инфекции COVID-19, в то
время как серологический анализ крови того же пациента дал отрицательный
результат. Недавно SARS-Cov-2 был выделен китайскими исследователями из
мазка образца кала у пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19, что
указывает на возможность фекально-оральной передачи.



Исследования показали эффективную передачу от человека к человеку
COVID-19 даже при принятии мер по изоляции инфицированных в медицинских
учреждениях.



В серии клинических случаев из девяти инфицированных беременных
женщин не было выявлено признаков вертикальной передачи заболевания в
третьем триместре после кесарева сечения.



Передача заболевания в медицинских учреждениях является весьма
серьезной угрозой. Самая последняя информация о серии случаев заражения
сообщает, что 57 (41 %) из 138 пациентов были инфицированы в больницах,
включая 40 человек медицинского персонала (29 %).



Хотя необходимы дальнейшие исследования, но на данный момент можно
предположить, что люди с бессимптомным течением инфекции также являются
потенциальными переносчиками COVID-19. Мытье рук — основная мера
профилактики заражения.



Рекомендуется также использовать такие средства индивидуальной защиты
как маски, халаты и перчатки. Возможна передача через поверхность
слизистой глаза, поэтому также следует использовать средства защиты для
глаз.

Вакцинация и лечение

В настоящее время усиленно ведутся работы по разработке вакцин
COVID-19, но по оценкам ВОЗ для их получения потребуется не менее 18
месяцев. На сегодняшний день большая часть методов лечения носит
симптоматический и поддерживающий характер, хотя применяются
противовоспалительные и противовирусные препараты. Поддерживающая
терапия для тяжелых пациентов включает непрерывную заместительную
почечную терапию (НЗПТ), инвазивную искусственную вентиляцию легких
(ИВЛ) и даже экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).



На данный момент действие ни одного из противовирусных препаратов не
признано эффективным в отношении COVID-19. Первый зарегистрированный в
США пациент с COVID-19 лечился ремдесивиром, а другие использовали
антиретровирусные препараты, такие как ритонавир, при этом оба
исследования эффективности этих препаратов на данный момент
продолжаются.



Недавнее исследование, проведенное медработниками, ведущими борьбу с
коронавирусом «на передовой» в городе Ухань, показало, что системное
лечение кортикостероидами не принесло существенной пользы.



Барицитиниб был предложен в качестве потенциального лекарственного
средства для лечения COVID-19 в надежде, что он поможет уменьшить
процесс как вирусной инвазии, так и воспаления.

Заключение

Несмотря на некоторые различия в начальных симптомах заболевания, у
большинства пациентов с COVID-19 выявляется лихорадка и присутствует
симптоматика поражения органов дыхания. На данный момент информация о
путешествиях в эпидемиологически опасные районы важна для диагностики и
должна быть получена у всех пациентов с гриппоподобными синдромами. В
случае положительного ответа незамедлительное направление человека в
медицинское учреждение для дальнейшего исследования имеет решающее
значение. Медицинский персонал, непосредственно контактирующий с
инфицированными пациентами, подвергается значительному риску
инфицирования и должен использовать средства индивидуальной защиты и
принимать меры по профилактике заражения. Терапия в основном носит
поддерживающий и симптоматический характер, хотя испытания вакцин и
противовирусных препаратов уже ведутся. Работники здравоохранения должны
следить за последующими информационными сводками и отчетами, поскольку
ситуация, скорее всего, будет стремительно меняться.



Перевод: Антон Поснов

Ссылка на оригинал:

https://medach.pro/post/2288

Обзор клинических характеристик COVID-19 - 21 Марта 2020 - Сайт доктора Богданова

Реклама нижнего белья в СССР - бессмысленная и беспощадная...

Жена это лучший друг!

Умеренная физическая нагрузка снижает риск рака простаты почти в 2 раза - 6 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова

Регулярное выполнение физических упражнений даже относительно низкой
интенсивности приводит к уменьшению вероятности развития рака
предстательной железы практически в 2 раза. К такому выводу пришла
группа британских ученых на основании проведенного ими исследования, о
результатах которого сообщает газета «Таймс».

В исследовании приняли участие около 80 тыс. пациентов с раком предстательной железы и более 61
тыс. человек, не страдающих данным заболеванием. Причем большинство
мужчин были старше 50 лет. Специалисты из Бристольской Медицинской школы
(Bristol Medical School) наблюдали за изменением состояния здоровья
добровольцев в зависимости от уровня их двигательной активности. Кроме
того, эксперты проанализировали последовательность молекулы ДНК каждого
пациента.

Результаты
показали, что у мужчин, которые на четверть повысили свою физическую
активность, риск возникновения рака простаты снижался на 51% по
сравнению с теми, кто продолжал вести малоподвижный образ жизни. Таким
образом, по словам экспертов, положительный эффект достигался даже при
умеренной физической нагрузке. «Речь идет не о том, сколько физических
упражнений вы выполняете, например, как часто вы ходите в спортзал или
совершаете пробежку. Имеется в виду общий уровень вашей двигательной
активности, включая ходьбу, подъем и спуск по лестнице или работу в
саду», — подчеркнула сотрудница Бристольской Медицинской школы Сара
Льюис.

«Наше исследование показывает, что чем более вы активны,
тем лучше. Однако это необязательно должна быть нагрузка высокой
интенсивности, вам просто нужно двигаться», — добавила Льюис. При этом
наиболее благотворно влияющими на здоровье человека, по ее мнению,
считаются такие виды физической активности, как садоводство и прогулки
на свежем воздухе.

https://www.rmj.ru/news/umerennaya-fizicheskaya-

Умеренная физическая нагрузка снижает риск рака простаты почти в 2 раза - 6 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова

В Британии создали искусственные нейроны для борьбы с нейродегенеративными заболеваниями - 5 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова

Группа ученых Батского университета разработала искусственные нервные
клетки, которые в будущем могут быть использованы для борьбы с такими
нейродегенеративными заболеваниями, как болезнь Альцгеймера. Результаты
их работы представлены в статье, опубликованной в журнале Nature
Communications.

«До сих пор нейроны были похожи на „черные ящики", но нам удалось „открыть" их и „заглянуть" внутрь.
Наша работа меняет фундаментальные представления благодаря надежному
способу копирования электрических свойств нейронов в мельчайших деталях.
Нам удалось извлечь параметры биологических нейронов и перенести их на
созданные нами искусственные схемы», — сказал профессор факультета
физики Батского университета Ален Ногаре.


Создание искусственных нейронов, которые реагируют на электрические
сигналы нервной системы, — это давняя цель медицины. С помощью
математических расчетов, компьютерных вычислений и особой конструкции
чипа был разработан способ воспроизведения искусственных клеток так,
чтобы они могли бы обеспечивать передачу сигнала. Авторы утверждают, что
одним из новшеств исследования стало перенесение электрических свойств
клеток мозга на кремниевые схемы.

Ученым удалось воспроизвести
два типа нейронов, в том числе клетки гиппокампа — область мозга,
которая участвует в механизмах формирования эмоций, перехода памяти из
кратковременной в долговременную и пространственной памяти, а также
клетки мозга, отвечающие за контроль дыхания.

Работа открывает
ряд возможностей для биоэлектроники при восстановлении нейронов, которые
были утрачены в результате какого-либо дегенеративного заболевания.

В Британии создали искусственные нейроны для борьбы с нейродегенеративными заболеваниями - 5 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова